アメリカ合衆国ではどう定められている？
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アメリカ連邦政府には個人加入義務がない——2019年施行の減税・雇用法により連邦の未加入罰金がゼロになった。ただしマサチューセッツ州、ニュージャージー州、カリフォルニア州、ロードアイランド州、ワシントンD.C.は今も州独自の罰金を維持している。加入は複数制度の寄せ集めで、雇用主提供の団体保険が最大、65歳以上はMedicare、低所得者は州ごとに基準の異なるMedicaid(約40州が連邦貧困線の138%まで拡大、約10州は未拡大)、それ以外はhealthcare.govで所得に応じた補助金を申請できる。2024年の無保険率は8.0%(約2710万人)。合法滞在の移民は入国から5年経つまでMedicaidの完全な資格を得られない(難民は例外)。非正規移民は「緊急Medicaid」しか利用できない。2023年の一人当たり医療費は1万4570ドルでGDPの17.6%に達し、七か国で唯一皆保険の保証がないのに支出は最も多い。
このテーマは何？
台湾の全民健康保険法は第1条で加入を強制と明記し、1995年3月に開始、保険料は雇用主60%・被保険者30%・政府10%で分担する。
日本が「国民皆保険」の最後の穴を埋めたのは1961年で、1958年の法律がすべての市町村に国保の運営を義務づけて初めて達成された。患者の自己負担割合は年齢によって75歳以上の1割から6〜69歳の3割まで幅がある。
インドネシアの2004年SJSN法は第4条で「加入は義務である」と明言し、6か月働いた外国人労働者はその時点で加入対象になる——これは台湾の基準とほぼ同じである。
ブラジルのSUSは1988年憲法第196条「健康はすべての人の権利であり、国家の義務である」から直接生まれた制度で、国内にいる誰にでも無料である。
一方、中国大陸は「国民皆保険」の名目カバー率を95%まで押し上げているが、職工医保と居民医保の入院給付率には18ポイントの差(84.1%対66.0%)がある。
インドには全国民を対象とする強制制度がなく、PM-JAYは最貧困層40%の世帯にしか届かず、自己負担支出は依然として43.4%を占める。
アメリカは七か国の中で唯一、皆保険の保証がまったくない国であり、連邦の加入義務は2019年から名目だけの存在となり、2024年時点でも人口の8.0%が無保険のまま、それでいて一人当たり医療費は他のどの国よりも高い。
出典と日付
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